胆管癌（肝内・肝門部）
53歳の女性。心窩部痛と食欲不振を主訴に来院した。1か月前に心窩部痛が出現し、1週間前から食欲不振を伴うようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長152cm、体重49kg。体温37.0℃。脈拍76/分、整。血圧116/68mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。血液所見：赤血球388万、Hb 12.4g/dL、Ht 36％、白血球5,180、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン6.0mg/dL、直接ビリルビン4.8mg/dL、AST 38U/L、ALT 36U/L、LD 176U/L（基準124～222）、ALP 2051U/L（基準38～113）、γ-GT 180U/L（基準9～32）、アミラーゼ63U/L（基準44～132）、CK 38U/L（基準41～153）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、尿酸3.9mg/dL、血糖103mg/dL、HbA1c 5.9％（基準4.9～6.0）。CEA 0.3ng/mL（基準5以下）、CA19-9 73U/mL（基準37以下）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。MRCP像を別に示す。 この患者の閉塞性黄疸の原因はどれか。
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- a胆嚢癌
- b肝細胞癌
- c膵頭部癌
- 肝門部胆管癌
- e十二指腸乳頭部癌
正解：D
要点
MRCPで肝内胆管拡張と肝門部の限局性狭窄を認めれば、閉塞の高さがより遠位の膵頭部癌や乳頭部癌ではなく肝門部胆管癌に一致する。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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