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120B47肝胆膵長文

肝硬変

肝胆膵肝硬変腹膜炎

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 64歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。 現病歴:1か月前から腹部膨満が出現した。2週間前からズボンのベルトがきつくなるのを自覚し、症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は1回/日、普通便で、特に変化を認めない。 既往歴:40歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴はない。 生活歴:食品会社の事務職。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。妻と2人暮らし。3か月前から猫を飼っている。6か月前に東南アジアに出張した。 家族歴:父が70歳時に大腸癌のため手術。 現 症:意識は清明。身長164cm、体重64kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧136/78mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音を聴取しない。圧痛はなく、筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動を認める。Traube三角の打診は鼓音である。体位変換によりshifting dullnessを認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。 検査所見:尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球436万、Hb 13.7g/dL、Ht 41%、白血球5,400、血小板18万、PT-INR 1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST 42U/L、ALT 46U/L、LD 256U/L(基準124〜222)、ALP 126U/L(基準38〜113)、γ-GT 108U/L(基準13〜64)、アミラーゼ94U/L(基準44〜132)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 6.0%(基準4.9〜6.0)、総コレステロール180mg/dL、トリグリセリド108mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 1.0mg/dL。 身体診察から予想されるのはどれか。

  • a脾腫
  • 腹水
  • c腹膜炎
  • dイレウス
  • e尿路結石

正解:B

要点

腹部膨隆・波動陽性・shifting dullness陽性は腹水を示す典型的な身体所見の三点セットで、圧痛や筋性防御を伴わない点が腹膜炎との違いになる。

出題データテーマ「肝硬変」計44直近 第120ほぼ毎回

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背景知識の俯瞰

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対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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