胃瘻・腸瘻
82歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前に胸部中部食道癌と診断されたが、積極的な治療を希望しなかった。1か月前から食物のつかえ感を自覚している。5日前から悪心があり、急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は20本/日を60年間。飲酒は焼酎2合/日を62年間。意識は清明。身長170cm、体重55kg。体重は1か月で2kg減少した。脈拍68/分、整。血圧126/58mmHg。呼吸数12/分。血液所見：赤血球318万、Hb 10.6g/dL、Ht 32％、白血球6,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 188U/L（基準124〜222）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 1.0mg/dL。胸腹部造影CTでは、遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めなかった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し、経鼻内視鏡がかろうじて通過できるほどの強い狭窄を認めた。6か月以上の予後が予想されたため、経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観を別に示す。今後の胃瘻管理について、栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテーションを行った。 正しいのはどれか。
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- 入浴は可能である。
- b経口摂取は禁止する。
- c経腸栄養剤の注入は無菌操作で行う。
- d経腸栄養剤は開封後数日間使用してよい。
- e瘻孔周囲は毎日ポビドンヨードで消毒する。
正解：A
要点
胃瘻は瘻孔が安定すれば日常生活の制約は少なく、入浴可能・経口摂取併用可・清潔操作で足りるという「過剰な管理をしない」姿勢が問われている。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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