大動脈弁閉鎖不全症
76歳の男性。定期受診で来院した。3年前に拡張期心雑音を指摘され、定期的に心エコー検査で経過観察をしてきた。今回、6か月ぶりの心エコー検査と定期外来で受診し、労作時の息切れを認めた。意識は清明。身長168cm、体重72kg。体温35.8℃。脈拍72/分、整。血圧142/46mmHg。SpO2 98％（room air）。頸静脈の怒張を認めず、呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3〜4肋間にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖106mg/dL、HbA1c 6.4％（基準4.9〜6.0）、BNP 245pg/mL（基準18.4以下）。胸部エックス線写真（A）を示す。心電図では、V4〜V6胸部誘導で高電位を認める。心エコー図（B）とカラードプラ心エコー図（C）とを別に示す。心エコー検査では、左室拡張期径69mm、左室駆出率46％、大動脈弁輪の拡大と重症の大動脈弁閉鎖不全症を認める。胸部造影CTでも、著明な大動脈弁基部の拡張を認める。冠動脈造影検査で冠動脈に病変を認めなかった。 適切な治療はどれか。
この問題には図（別冊）があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- Bentall手術
- b僧帽弁置換術
- c大動脈弁置換術単独
- d上行大動脈置換術単独
- e経カテーテル大動脈弁留置術〈TAVI〉
正解：A
要点
重症ARに大動脈弁輪・基部の著明な拡張が合併した場合は、弁だけでなく上行大動脈と冠動脈を一括して人工血管に置き換えるBentall手術が適応となる。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます（無料）。
各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。