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第120回 D39循環器臨床

大動脈弁閉鎖不全症

循環器大動脈弁閉鎖不全症Marfan症候群

76歳の男性。定期受診で来院した。3年前に拡張期心雑音を指摘され、定期的に心エコー検査で経過観察をしてきた。今回、6か月ぶりの心エコー検査と定期外来で受診し、労作時の息切れを認めた。意識は清明。身長168cm、体重72kg。体温35.8℃。脈拍72/分、整。血圧142/46mmHg。SpO2 98%(room air)。頸静脈の怒張を認めず、呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3〜4肋間にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見:尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖106mg/dL、HbA1c 6.4%(基準4.9〜6.0)、BNP 245pg/mL(基準18.4以下)。胸部エックス線写真(A)を示す。心電図では、V4〜V6胸部誘導で高電位を認める。心エコー図(B)とカラードプラ心エコー図(C)とを別に示す。心エコー検査では、左室拡張期径69mm、左室駆出率46%、大動脈弁輪の拡大と重症の大動脈弁閉鎖不全症を認める。胸部造影CTでも、著明な大動脈弁基部の拡張を認める。冠動脈造影検査で冠動脈に病変を認めなかった。 適切な治療はどれか。

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出典:厚生労働省が公表した第120回医師国家試験の問題(D39)と正答値表。

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