化膿性関節炎
整形外科（運動器）化膿性関節炎人工関節置換術
74歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術を受けた。その後、問題なく経過していたが、半年前から右股関節痛が出現し、徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。意識は清明。身長156cm、体重46kg。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧132/72mmHg。右股関節に腫脹と熱感を認め、発赤も伴っている。血液所見：赤血球370万、Hb 10.8g/dL、Ht 33％、白血球12,700、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 17U/L、ALT 8U/L、LD 134U/L（基準120～245）、ALP 144U/L（基準38～113）、γ-GT 16U/L（基準8～50）、アミラーゼ70U/L（基準37～160）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖90mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 6.2mg/dL。来院時の両側股関節エックス線写真で、右人工股関節にゆるみを認めた。 次に行うべきなのはどれか。
- a副腎皮質ステロイド関節内注入
- b下肢持続牽引
- c可動域訓練
- 関節液培養
- eギプス固定
正解：D
要点
人工股関節置換術後に遅れて腫脹・熱感・発赤と人工関節のゆるみが出現した場合は感染を疑い、治療方針を決める前にまず関節液を培養して起炎菌を確認する。
出題データテーマ「化膿性関節炎」計10問直近 第120回隔回ペース
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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