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117F49公衆衛生・医学総論臨床

ポリファーマシー

公衆衛生・医学総論ポリファーマシー骨粗鬆症

82歳の女性。食欲と活動性の低下を主訴に来院した。3日前から食欲が低下し、当日の朝はいつもの時間に起床できなかったため、心配した家族に連れられて受診した。お薬手帳によると、自宅近くの診療所で1年以上前からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、カルシウム拮抗薬、ビスホスホネート製剤およびNSAIDの処方を受けており、1週間前からベンゾジアゼピン系睡眠薬が追加されていた。意識レベルはJCS I-1から2程度。体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧160/96mmHg。呼吸数16/分。血液所見:赤血球350万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球6,200、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 30U/L、ALT 13U/L、LD 220U/L(基準120~245)、ALP 83U/L(基準38~113)、γ-GT 13U/L(基準8~50)、尿素窒素29mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖102mg/dL、Na 132mEq/L、K 6.0mEq/L、Cl 93mEq/L、Ca 11.5mg/dL。精査のため入院することとなった。 入院後も継続可能な薬剤はどれか。

  • aNSAID
  • カルシウム拮抗薬
  • cビスホスホネート製剤
  • dベンゾジアゼピン系睡眠薬
  • eアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬

正解:B

要点

腎機能低下と高カリウム血症を伴う高齢者では、腎排泄性でカリウムを上昇させる薬剤(ACE阻害薬)と腎機能を悪化させる薬剤(NSAID)の中止を優先し、肝代謝性のカルシウム拮抗薬は継続できる。

出題データテーマ「ポリファーマシー」計10直近 第120隔回ペース

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暗記カード・AIで深掘り

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