低血糖
内分泌・代謝低血糖糖尿病性急性代謝失調（DKA・HHS）
7歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、易疲労感を自覚し食欲が低下していた。昨晩に嘔吐し食事を摂取できていない。今朝から頻回の嘔吐があり、元気がなくなったため受診した。6歳から今回と同様の経過を数回繰り返し、1か月前に入院した病院で原因を精査したが、器質的異常は指摘されていない。意識は清明。顔面蒼白。身長121cm、体重21kg。体温36.3℃。脈拍124/分、整。血圧100/68mm/Hg。呼吸数30/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸蠕動音は減弱し、皮膚ツルゴールは低下している。尿所見：ケトン体3＋。 この患者の静脈血ガス分析（room air）の所見はどれか。
- pH 7.22、PCO2 35Torr、HCO3- 14mEq/L、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 105mEq/L
- bpH 7.25、PCO2 40Torr、HCO3- 17mEq/L、Na 139mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 110mEq/L
- cpH 7.22、PCO2 76Torr、HCO3- 31mEq/L、Na 138mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 99mEq/L
- dpH 7.38、PCO2 42Torr、HCO3- 24mEq/L、Na 137mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 102mEq/L
- epH 7.55、PCO2 41Torr、HCO3- 35mEq/L、Na 135mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 87mEq/L
正解：A
要点
絶食を背景にした小児のケトン性低血糖症は、アニオンギャップ増大型の代謝性アシドーシスをきたし、pHとHCO3が低下しPCO2は代償的に低下する。
出題データテーマ「低血糖」計25問直近 第118回ほぼ毎回
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