過敏性肺（臓）炎（HP）
呼吸器・乳腺過敏性肺（臓）炎（HP）ツベルクリン反応
52歳の男性。2週間前から続く38℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は40本/日を20歳～48歳。自宅は築30年の一軒家。職業歴は5年前まで会社員、5年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長163cm、体重61kg。体温37.3℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 13.6g/dL、白血球4,200、血小板21万。血液生化学所見：KL-6 1,300U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：CRP 3.1mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部CTで粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院7日目、SpO2は98％（room air）であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院10日目に退院した。 この疾患で特徴的な所見はどれか。
- a喀痰：抗酸菌塗抹陽性
- b生化学検査：血清IgA高値
- c呼吸機能検査FEV1％：60％以下
- 気管支肺胞洗浄〈BAL〉：リンパ球分画増加
- e経気管支肺生検病理組織：びまん性肺胞障害〈DAD〉
正解：D
要点
職場でのみ症状が出て自宅で消える経過は、環境抗原に反応して気管支肺胞洗浄液中リンパ球が増加する過敏性肺炎を示唆する。
出題データテーマ「過敏性肺（臓）炎（HP）」計14問直近 第118回隔回ペース
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