呼吸不全（I/II型・急性・慢性・HOT）
呼吸器・乳腺呼吸不全（I/II型・急性・慢性・HOT）気道・呼吸管理（気道確保・挿管・人工呼吸器）
82歳の女性。数日前からの呼吸困難を主訴に来院した。肺結核後遺症による慢性呼吸不全で在宅酸素療法（鼻カニューラ0.5L/分）を受けており、3週間前の定期受診時はSpO2 92％（鼻カニューラ0.5L/分 酸素投与下）であった。発熱はなく少量の痰がある。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧130/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 86％（鼻カニューラ0.5L/分 酸素投与下）。呼吸音は両側でcoarse cracklesを聴取する。下腿浮腫を認める。動脈血ガス分析（鼻カニューラ0.5L/分 酸素投与下）はpH 7.32、PaCO2 60Torr、PaO2 55Torr、HCO3- 30mEq/Lであった。 次に行うべき治療はどれか。
- a気管挿管
- 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
- c短時間作用性β2刺激薬吸入
- dグルココルチコイド点滴静注
- eリザーバー付マスク10L/分酸素投与
正解：B
要点
意識清明でII型呼吸不全が増悪したCOPD類縁疾患の患者では、気管挿管ではなくまず非侵襲的陽圧換気(NPPV)を第一選択とする。
出題データテーマ「呼吸不全（I/II型・急性・慢性・HOT）」計15問直近 第118回ほぼ毎回
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