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119E43循環器長文

心不全

循環器心不全異常心音・心雑音

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 74歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。 現病歴:現在、医療機関に通院していない。2週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。 既往歴:小学生の時に気管支喘息、22歳時に虫垂炎、54歳時に胆石症、68歳時に脊椎圧迫骨折、70歳時に悪性リンパ腫。 生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴:母は乳癌で死亡。 現 症:意識は清明。身長160cm、体重58kg・体温36.3℃・脈拍84/分寸整。血圧120/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1cm触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球454万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球7,000、血小板18万、Dダイマー2.6μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 182U/L(基準124~222)、CK 62U/L(基準41~153)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖84mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9~6.0)、トリグリセリド74mg/dL、HDLコレステロール36mg/dL、LDLコレステロール76mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.0mEq/L、BNP 356pg/mL(基準18.4以下)。CRP 0.3mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32%であった。 下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。

  • a
  • b
  • d
  • e

正解:C

要点

左心不全は心臓の手前、すなわち肺にうっ滞が及ぶため両肺野のcoarse cracklesを生じる。頸静脈怒張・肝腫大・下腿浮腫はいずれも体静脈系のうっ滞を示す右心不全側の所見であり区別する。

出題データテーマ「心不全」計59直近 第120ほぼ毎回

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