閉塞性動脈硬化症(ASO)
78歳の男性。歩行時の左下肢疼痛を主訴に来院した。4か月前から約300mの歩行で左下肢の痛みを自覚するようになり、立ち止まって休憩すると消失していた。最近痛みのため徐々に歩行可能距離が短くなった。60歳時から糖尿病と脂質異常症に対して定期的な投薬治療が行われている。喫煙は20歳から60歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長168cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。右上肢血圧160/90mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。足関節上腕血圧比〈ABI〉は右側で0.96、左側で0.68であった。左大腿動脈から逆行性に造影した骨盤部の動脈造影の連続写真(A、B)を別に示す。 研修医と指導医の会話を以下に示す。 指導医:「この患者さんの発症時の症状をどう表現しますか」 研修医:「①間欠性跛行だと思います」 指導医:「この疾患の疫学で何か知っていますか」 研修医:「②我が国では最近増加傾向にあります」 指導医:「病変がある部位はどこですか」 研修医:「③左総腸骨動脈だと思います」 指導医:「この疾患の保存的治療としてどのようなものが考えられますか」 研修医:「④ワルファリン投与を考えます」 指導医:「侵襲的治療として、外科的血行再建術以外に、どのようなものが考えられますか」 研修医:「⑤血管内治療を考えます」 下線部のうち、誤っているのはどれか。
この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- a①
- b②
- c③
- ④
- e⑤
正解:D
要点
会話形式でASOの症候・疫学・病変部位・治療を総復習させる設問で、誤りは保存的治療における抗血小板薬と抗凝固薬(ワルファリン)の取り違えにある。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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