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第115回 E41循環器長文

肺血栓塞栓症(急性・慢性)

循環器肺血栓塞栓症(急性・慢性)急性大動脈解離

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 75歳の男性。呼吸困難を主訴に受診した。 現病歴:3日前に飛行機で1泊2日の旅行をし、2日前に帰宅した。機内では約3時間座っていた。帰宅した翌日に右下肢のむくみと痛みが出現した。受診日の朝起床後に急に労作時の息切れが出現したため、受診した。受診時、呼吸困難を訴えている。 既往歴:60歳時に進行胃癌で胃全摘を受けた。術後5年間再発なく、通院終了となった。70歳から高血圧症、糖尿病に対し、降圧薬、経口血糖降下薬を内服中。 アレルギー歴:特記すべきことはない。 生活歴:喫煙は40本/日を40年間、15年前に禁煙。飲酒は日本酒1合を週1回。妻と2人暮らし。偏食はない。 家族歴:特記すべきことはない。 現 症:意識は清明。身長162cm、体重60kg。体温36.1℃。脈拍112/分、整。血圧90/55mmHg、左右差はない。呼吸数28/分。SpO2 91%(room air)。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。頸静脈怒張を認める。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、正中に手術痕を認める。右下腿は腫脹しており、圧痕性浮腫、熱感および発赤を認める。両側足背動脈は触知良好である。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球250万、Hb 8.4g/dL、Ht 33%、MCV 132fL、白血球10,200(好中球80%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球16%、好中球の核過分葉を認める)、血小板10万、PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)、APTT 31.6秒(基準対照32.2)、Dダイマー2.3μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL、AST 21U/L、ALT 9U/L、LD 306U/L(基準120~245)、ALP 187U/L(基準115~359)、CK 60U/L(基準30~140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖114mg/dL、HbA1c 6.9%(基準4.6~6.2)、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 2.9mg/dL。 心電図(A)及び胸部エックス線写真(B;坐位AP像)を別に示す。 診断はどれか。

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出典:厚生労働省が公表した第115回医師国家試験の問題(E41)と正答値表。

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