急性心筋梗塞（AMI）
循環器急性心筋梗塞（AMI）労作性狭心症
80歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。2週間前から階段昇降で胸部絞扼感が出現していたが、3分程度の安静で改善していた。1週間前からは平地歩行でも階段昇降と同じ強度の胸部絞扼感が出現するようになった。本日は朝食後に冷汗を伴う強い胸痛を自覚し、自宅近くの診療所を受診した。12誘導心電図でST低下を指摘され、当院に救急車で搬入された。胸部症状は持続しており、12誘導心電図でST低下が持続している。糖尿病、高血圧および脂質異常症でかかりつけ医に通院中である。喫煙は20本/日を50年間。身長162cm、体重60kg。心拍数76/分、整。血圧140/60mmHg。血液所見：赤血球465万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球9,600、血小板23万。血液生化学所見：CK 300U/L（基準59～248）、クレアチニン0.8mg/dL、空腹時血糖141mg/dL、HbA1c 7.4％（基準4.9～6.0）、トリグリセリド145mg/dL、LDLコレステロール141mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陽性。 この患者に対する検査で適切なのはどれか。
- a運動負荷心電図検査
- b冠動脈CT
- c心臓MRI
- 心臓カテーテル検査
- e薬物負荷心筋血流シンチグラフィ
正解：D
要点
持続する胸痛とST低下・トロポニン陽性は急性冠症候群を強く示唆し、この病態では虚血を誘発しうる負荷検査ではなく直ちに心臓カテーテル検査(冠動脈造影)で責任血管を確認し血行再建に進む。
出題データテーマ「急性心筋梗塞（AMI）」計73問直近 第120回ほぼ毎回
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背景知識の俯瞰
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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