糖尿病性急性代謝失調（DKA・HHS）
内分泌・代謝糖尿病性急性代謝失調（DKA・HHS）
10歳の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて受診した。8歳時に1型糖尿病と診断され、インスリン強化療法を行っている。昨夜から発熱と嘔吐があり、食事がとれずインスリン注射を行っていなかった。意識は傾眠状態。身長140cm（＋0.5SD）、体重38kg。体温37.5℃。脈拍132/分、整。血圧100/44mmHg。呼吸数35/分。SpO2 100％（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、皮膚ツルゴールの低下を認める。尿所見：糖3＋、ケトン体4＋。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.3g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン1.7mg/dL、随時血糖918mg/dL、HbA1c 8.0％（基準4.9〜6.0）、Na 122mEq/L、K 6.3mEq/L、Cl 81mEq/L。静脈血ガス分析：pH 7.07、PCO2 25Torr、HCO3− 7mEq/L。 この患者の血清浸透圧の予想値を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合は、小数第1位を四捨五入すること。 解答：①②③ mOsm/kgH2O
正解：315
要点
血清浸透圧は2×Na＋血糖÷18＋尿素窒素÷2.8で推定し、本問では315mOsm/kgH2Oとなる。
出題データテーマ「糖尿病性急性代謝失調（DKA・HHS）」計32問直近 第120回ほぼ毎回
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