CBTの4連問対策｜出題基準が公表している優先順位で組み立てる

CBTの4連問は、「範囲が広くて対策しにくい」と言われがちです。ただ、共用試験を実施する機構の出題基準には、4連問（正式にはタイプQ）のねらいと、どの疾患群を優先して作問するかの考え方が書かれています。まずはそこを読んで、対策の順番を決めましょう。^[3]

4連問の正体：タイプQという日本独自の形式

出題基準では、4連問はタイプQとして説明されています。日本独自の試験形式で、臨床推論の力を身につけるために必要なものと位置づけられています。医療面接・身体診察・検査と診療のステップを進むたびに、患者の情報を取捨選択して疾患や症候群を絞り込みます。最後に、絞り込んだ疾患の病態生理を問うことで、基礎医学の要素も出題する設計です。^[3]

ここから、準備で意識したいことが3つ見えてきます。

作問の優先順位は公表されている

出題基準では、疾患・症候群がⅠ群とⅡ群に分かれています。Ⅰ群は、タイプQとタイプMで出題する対象として適切とされ、今後の問題作成もこれらを中心に依頼される、と説明されています。Ⅰ群は「病因～診断までのすべての事項について知っておく必要がある」疾患群として選ばれました。^[3]

だから、まずはⅠ群から固めましょう。Ⅱ群やまれな疾患も出ます。診療のステップがはっきりした疾患から順に、あとで紹介する4段で整理していくと進めやすいです。

機構は、約28,000題をプール問題として持ち、これらを採点する問題として出題して、IRT標準スコアの計算に使っていると説明しています。出題は毎回入れ替わりますが、どの疾患群を優先して作問するかの考え方は公表されています。プール問題の数と、1回の試験で採点される問題数の関係はCBTのプール問題は何問かで整理しました。^[3]

1問目で決めつけない

1問目は医療面接の段階で、いちばん情報が少ないところです。ここで1つに絞り切れなくても、次の問題で情報が増えます。

構えとしては、鑑別を2〜3個残したまま次に進みましょう。身体診察の所見で1つ落ち、検査でもう1つ落ちる。その落ち方を見るのがこの形式のねらいです。4連問は、答えて次に進むと前の問題に戻れません。1問目で思い込むと、そのあとの問題も引きずられやすくなります。^[4]

時間の使い方も同じです。1問目で考え込んでも情報は増えないので、迷ったら候補を残して先に進み、2問目の所見で絞りましょう。

疾患を「4段」で整理する

形式が診療のステップに沿っているので、覚え方もステップに沿わせると素直です。Ⅰ群の疾患を、次の4段で1枚にまとめてみましょう。

教科書を読むだけだと、この4段は頭の中でつながりにくいです。この形で整理しておくと、4連問を解くときに順番どおりに思い出せます。まずはⅠ群の疾患から始めましょう。

知識のレベルは、国試側に寄せておく

4連問が難しく感じるもう1つの理由は、求められる知識のレベルです。メディックメディアの INFORMA の記事は、CBTの4連問では国試レベルの知識が結構問われる、と書いています。^[5]

iwor では、対策する試験に CBT を選ぶと、演習・暗記カード・AI講義・ライブラリが CBT の範囲に切り替わります。演習で解くのは、国試の過去問のうち CBT の範囲に当たる問題です。間違えたところの知識ポイントをカードにして一度学習しておくと、忘れかけたころに「今日の復習」に戻ってきます。

CBT全体の進め方は医学部CBTの完全ガイドにまとめています。直前期の詰め方はCBT直前期の勉強法で扱っています。

共用試験は、国試の受験資格にもつながっている

大学を卒業して医師国家試験を受ける人の受験資格には、臨床実習を始める前に大学が共用する試験（共用試験）に合格した者に限る、という限定が入っています。この条件がかかるのは令和7年（2025年）4月1日以後に卒業する人で、それより前に卒業した人は、この規定にかかわらず受験できます。CBTは進級の関門であると同時に、受験資格の要件の一部です。第121回の受験資格と日程は第121回医師国家試験の日程にまとめています。^[2],[1]

よくある質問

4連問は前の問題に戻れますか？

戻れません。順次解答4連問（ブロック6）は、答えて次に進むと前の問題に戻れない設計です。だから1問目では鑑別を2〜3個残したまま進みます。^[4]

4連問の対策はいつから始めればいいですか？

疾患ごとの知識がある程度そろってからのほうが、推論の練習になります。まず主要な疾患の知識を作り、そのあと4段の整理に移りましょう。全体のスケジュールは医学部CBTの完全ガイドへ。

1問目を間違えたら4問とも落としますか？

問題ごとに答える形式で、4問まとめて落ちるしくみではありません。1問目では候補を絞り切らず、2問目からの所見で落としていきましょう。

まとめ

4連問でどの疾患群を優先して作問するかは、出題基準に書かれています。形式のねらい（診療のステップに沿って絞り込む）と、作問を優先するⅠ群の考え方を押さえたら、Ⅰ群の疾患を医療面接・身体診察・検査・病態生理の4段で整理しましょう。本番では、1問目で決めつけず、候補を残して進みます。