CBTと国試の相関はどこまで本当？｜よく引かれる数字の出どころと、いまの基準での読み方

CBT（共用試験）の成績と医師国家試験の結果には、正の相関があると報告されています。ただ、ネットでくり返し引かれる「基準に届かなかった学生の国家試験失敗率は23.6%」は、2015年に出た1本の記事の数字です。その記事の合格ラインはIRT43で、いまの到達基準であるIRT標準スコア396とはものさしが違います。相関そのものは否定されていませんが、自分のスコアに当てはめる前に、補正したいずれが3つあります。^[2],[3]

よく引かれる「23.6%」は何の数字か

出どころは2015年の記事1本

解説記事で見かける「2.3%・3.8%・26.4%・23.6%」の4つの数字は、どれも同じ記事から来ています。中谷晴昭「日本の医学教育の現状と医師国家試験」（医学教育 2015年46巻1号）です。医学生道場の解説は4つの数字を並べて同じ記事を出典に挙げ、メディックメディアの解説も同じ記事を参考文献にして23.6%と3.8%を引いています。^[8],[7]

この記事は、9つの大学の過去5年間・4,339名の卒業医学生を解析した結果を載せています。CBTの合格者（IRT43以上）は留年率2.3%・国家試験失敗率3.8%、IRT43に満たない学生は留年率26.4%・国家試験失敗率23.6%でした。留年率には卒業できなかった人も含みます。同じ記事には「いくつかの大学での検討によると，医師国家試験成績とCBTのIRT値の間には良い相関関係が存在する」とも書かれています。^[2]

「相関係数0.68」は1大学のデータ

同じ記事には相関係数も載っています。よく引かれる0.68は、図2の値です。図2の説明は「某大学における共用試験CBTのIRT値と卒業時受験した医師国家試験点数の相関関係．相関係数0.68で良好な相関関係を示す」です。1つの大学のデータで、対象人数も書かれていません。全国の受験者から出した値とは別物です。^[2]

同じ記事には、臨床実習の成績とは相関しなかった結果もある

見落とされがちですが、この記事にはもう1つの結果があります。臨床実習を点数化してCBTの成績との相関を調べたところ、「相関関係は存在しなかった」と書かれています。引かれるのは前半だけですが、記事が示しているのはこの対比を含めた姿です。

「失敗率」には定義が書かれていない

23.6%は「国家試験失敗率」と呼ばれていますが、記事はこの数字の定義を書いていません。どの期間の、何回目までの受験を数えたのかが分かりません。対象も、過去5年間・4,339名の卒業医学生とあるだけで、年度は書かれていません。だから「CBTで基準を割ると4人に1人が国試に落ちる」とは読めません。

いまの自分に当てはめる前に、補正したい3つのずれ

(1) ものさしが違う：IRT43とIRT標準スコア396

中谷2015の基準はIRT43です。いまCATO（医療系大学間共用試験実施評価機構）が使うIRT標準スコアは、基準集団の成績が平均500・標準偏差100になるように計算した値です。到達基準は396です。43と396は同じ尺度の数字ではないので、いまの成績表の値を2015年の基準とそのまま比べることはできません。

2022年度までの最低合格基準だったIRT標準スコア359を、中谷の基準に当たる水準として換算している解説もあります。当時の基準は集団の平均から一定の幅を下げた位置に置かれていたので、この対応づけ自体は筋が通っています。問題は次の(2)です。

(2) 合格ラインが上がった：359から396へ

2022年度までは最低合格基準としてIRT標準スコア359が示され、それをもとに各大学が独自の合格ラインを決めていました。この359は、CATOのいまの公開資料にはありません。共用試験の公的化に合わせて、2023年度からは全国統一の到達基準としてIRT標準スコア396が決まりました。各大学から集まった委員がBookmark法という方法で検討して決めたもので、再試験の到達基準も同じ396です。^[3],[7]

つまり、23.6%も3.8%も、396のラインで切り直した数字ではありません。396で分け直した集計は公表されておらず、自分がどちらの群に当たるのかは当時の記述から読み取れません。到達基準に届かなかったときは、再試験を1回受けられます。進級の扱いは大学の規程によるので、日程と扱いは所属大学の案内で確かめましょう。

(3) 国試の中身が変わり、相関が弱まる傾向も報告されている

国試の側も変わっています。医師国家試験改善検討部会の提言は数年に一度出ていて、2014年の提言は臨床実地問題に重点を置く方針を示しました。報告書が出たのは2015年です。久留米大学の解説は、これをCBTと国試のすみ分けと書いています。問われる力が変われば、2つの試験の成績の重なり方も変わります。^[4]

実際にこの変化を見ている報告があります。久留米大学医学部の医学教育ニュース（第63号・2021年7月7日発行）に、同大学の医学教育研究センターの解析が載っています。第105回（2010年度）から第109回（2014年度）までは、CBTと国試合格率がほぼ同じように推移していました。そのうえで「CBTの年度ごとの単なる平均点と国試合格率との相関については、ここ最近は低くなる傾向にあるようだ」と書いています。^[4]

同時に、それでCBTの重要性が下がったとは言っておらず、今も国試の大きな予測因子の1つだと書いています。1大学の解析ですが、相関が昔の水準のまま続いているとは限りません。

それでもCBTを軽く見られない理由は「必修」

ここまでの3つは「昔の数字をそのまま使わない」という話でした。では相関の話は忘れていいかというと、そうはいきません。理由は国試の合否の決まり方にあります。第120回では、必修問題が200点中160点以上、必修を除く一般問題と臨床実地問題が300点中224点以上、禁忌肢の選択が3問以下でした。^[5]

必修には8割という水準が課されていて、久留米大学の解説はこれを絶対評価と呼んでいます。全体の得点が足りていても、必修だけで不合格になることがあります。^[4]

必修で問われるのは、診療の基本にあたる知識です。同じセンターは、必修の得点率は予測が難しいとしています。そのうえで「その中でもCBTとの相関でみると、卒業試験に負けず劣らずの相関となる（卒業試験よりも部分的にはむしろ優れている）」と述べています。1大学の観察ですが、卒業試験より2年ほど前のCBTが、必修の手がかりになりうる結果です。^[4]

言い換えると、CBTのスコアは「国試に受かるか」の予言ではなく、「必修で崩れない基礎知識があるか」を早めに映す指標として見るほうが実態に近いです。CBTが振るわなかったなら、まず基礎の穴を埋めましょう。必修の対策は医師国家試験の必修問題と禁忌肢にまとめています。

自分のスコアはどう読むか

読み方は3段階です。1つ目は、396に届いているかどうか。臨床実習に進めるのはCBTとOSCEの両方の到達基準を同じ年度のうちに満たしたときで、396はその片方の条件です。相関の話とは別の、必ず越える線です。届かなかったときの手順はCBTに落ちたらどうなる？にまとめています。

2つ目は、全国の中での位置です。CATOはガイドブックで全国の成績を公表していて、2025年度は9,455人が本試験を受け、IRT標準スコアの平均は519点、素点の平均は76.5点でした。396点に届かなかったのは6.6%です。自分のスコアをこの平均と比べて、位置を見ましょう。^[1]

3つ目は、分野の偏りです。総合スコアが同じでも、特定の領域だけ落ちているなら、必修対策の見方では別物です。

逆に、あまり意味のない読み方もあります。2015年の数字から自分の合否確率を計算し直すことと、「CBTが良かったから国試は大丈夫」と決めることです。前者は基準も対象も違います。後者は、CBTから国試まで約2年空きます。CBTは多くの大学で4年生のうちに受け、国試は6年生の2月です（第121回は2027年2月6日・7日）。^[4],[7],[6]

CBTの知識を国試まで残すには

CBTと国試の間には、臨床実習をはさんで約2年あります。相関がどれだけあっても、4年生で覚えたことが6年生まで残っていてはじめて役に立ちます。ここでは教材を足すより、一度覚えた知識を思い出す機会を作りましょう。間隔を空けて思い出す復習の考え方は医学生の間隔反復はどこまで効く？にまとめています。期日を自分で管理するのは手間がかかるので、仕組みに任せると楽です。

iwor では、ライブラリのテーマから知識ポイントをカードにでき、4段階の自己評価に応じて次の復習日が自動で決まります。学習したカードのうち期限が来たものは、「今日の復習」にまとまります。

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よくある質問

CBTと国試の相関係数はいくつですか？

よく引かれる「0.68」は、中谷（医学教育 2015）が「某大学における」データとして示した値です。全国に当てはまる数字としては使わないほうが安全です。

CBTの成績が悪いと、国試に落ちますか？

落ちると決まってはいません。「23.6%」は記事が定義を書いておらず、合否の確率としては読めません。基礎知識に穴がある早めのサインとしては使えます。

CBTで高得点なら、国試対策は後回しでいいですか？

おすすめしません。国試は臨床実地問題に重点を置く方向に変わり、CBTとは問われる力が分かれてきています。CBTの貯金は土台で、国試の得点そのものではありません。

IRT359と396は、どちらが正しいのですか？

いまの基準は396です。359は2022年度までの最低合格基準で、2023年度の公的化に合わせて、全国統一の到達基準として396が決まりました。

まとめ

CBTと国試の相関としてよく引かれる4つの数字は、2015年の記事1本から来ています。相関そのものは否定されていませんが、自分の数字として読むには3つのずれを補正します。基準のものさしが違うこと、合格ラインが359から396へ上がったこと、国試が臨床実地重視に変わり、年度平均の相関が弱まる傾向が1大学から報告されていることです。

実際には、396という線を確実に越えたうえで、必修で崩れない基礎知識をCBTから国試まで持ち続けることが大事です。試験の仕組みと勉強法の全体は医学生のCBT勉強法にまとめています。得点率の目安はCBTで9割を狙う勉強法へ。