急性期DIC診断基準は2025年6月に変わった｜SIRS を評価せず、3点以上で陽性

日本救急医学会は2025年6月9日、急性期DIC診断基準の改訂を公表しました。変わったのは2か所だけです。SIRS スコアを評価しなくなったことと、陽性の基準点が4点以上から3点以上になったこと。血小板数・FDP／D-ダイマー・プロトロンビン時間の配点は、新旧で同じです。^[1]

改訂の理由と、変わった2か所

お知らせは、わが国で広く使われてきた急性期DIC診断基準について、策定から18年が経過したとしています。SIRS スコアが臨床使用されなくなったなどの課題が生じた、とも書かれています。そのうえで「SIRS 基準を除きカットオフを4点から3点へと変更した」ものが JAAM-2 です。^[1]

新旧で同じままの配点は次のとおりです。

旧基準はこれに SIRS スコア3以上で1点を足し、合計4点以上を陽性としていました。JAAM-2 は SIRS を評価せず、合計3点以上を陽性とします。

判定が変わるのは、SIRS を満たさない患者だけ

2か所が同時に動いたので、患者によっては結論が変わりません。SIRS を3項目以上満たしていた患者では、旧基準の合計に SIRS の1点が入っていました。その1点が消え、基準点も1点下がるので、差し引きは同じです。

変わるのは SIRS を満たさない患者です。血小板・FDP・プロトロンビン時間の合計が3点のとき、旧基準では4点に届かず陰性、JAAM-2 では3点以上なので陽性になります。合計が3点になる組み合わせは3通りで、FDP だけが3点のとき、血小板だけが3点のとき、血小板・FDP・プロトロンビン時間が1点ずつのときです。改訂で拾える範囲が広がったのは、この帯です。

DPC のコーディングは協議中

お知らせには、DPC における DIC コーディングルールで使用する診断基準を JAAM-2 へ差し替える件について、厚生労働省と協議中だと書かれています。つまり、診療の判断と請求上の扱いが同じ基準で動くとは限らない期間があります。^[1]

入力で迷いやすいところ

血小板は絶対値と24時間以内の減少率のどちらでも点が付きます。FDP の代わりに D-ダイマーを使ってかまいません。基準表が μg/mL で書かれているので、単位を合わせてから当てます。

血小板の単位も間違えやすいところです。基準は ×10⁹/L で書かれているので、8万/µL なら 80 になります。

iwor の計算ツールで出せること

iwor の臨床計算ツールにある急性期DIC診断基準は、5項目を入れると JAAM-2 と旧基準の両方で点数と判定を出します。改訂で結論が変わる患者かどうかが、その場で分かります。

日本の基準が海外と分かれるもうひとつの例はCHA₂DS₂-VASc スコアの使いどころにまとめました。

よくある質問

旧基準はもう使わないのですか

学会は JAAM-2 を幅広く臨床使用してほしいとしています。DPC のコーディングルールで使う診断基準は、まだ差し替えられていません。^[1]

SIRS を評価しなくなったのはなぜですか

お知らせは、策定から18年が経ち SIRS スコアが臨床使用されなくなったことを課題の一つに挙げています。^[1]

DIC の診断基準は他にもありますか

あります。急性期DIC診断基準は救急・集中治療の場面で使われるもので、ほかに日本血栓止血学会の基準や、産科領域の基準があります。どの基準で話しているかを先に決めてください。

まとめ

急性期DIC診断基準は2025年6月9日に改訂され、SIRS を評価せず3点以上で陽性になりました。血小板・FDP・プロトロンビン時間の配点は変わっていません。SIRS を満たしていた患者では判定は動かず、満たさない患者で合計3点のときだけ結論が変わります。DPC のコーディングルールで使う診断基準は、まだ差し替えられていません。