Alvarado スコア（虫垂炎）｜5点の境で感度99%、7点の境で特異度81%。女性ではスコアが高めに出る

Alvarado スコアは、急性虫垂炎の早期診断のために1986年に作られた8項目・10点満点のスコアです。^[1]

感度と特異度は、どこで区切るかで入れ替わります。5点の境では感度が99%まで上がるかわりに特異度が43%まで落ち、7点の境では両方が8割台で並びます。^[2]

8つの項目と、重みのつけ方

頭文字をつないで MANTRELS とも呼ばれます。痛みの移動、食思不振、悪心・嘔吐、右下腹部の圧痛、反跳痛、体温上昇、白血球増多、核の左方移動の8つです。^[2]

10点満点のうち、右下腹部の圧痛と白血球増多だけが2点で、残りの6項目は1点ずつです。^[2]

原典が診断への重みの順に並べたのも、右下腹部の限局した圧痛、白血球増多、痛みの移動、核の左方移動、体温上昇、悪心・嘔吐、食思不振、反跳痛の順でした。2点の2項目が、そのまま上位2つです。^[1]

原典は305人の後ろ向き研究

1986年の原典は、急性虫垂炎が疑われる腹痛で入院した305人を後ろ向きに調べています。症状・所見・検査値を感度、特異度、予測値などで解析し、診断に役立つ8因子を選んでいます。^[1]

使い方で性能が変わる

42の検証研究をまとめた2011年の系統的レビューは、2つの境目で性能を分けて出しています。^[2]

7点の境の特異度は、男性だけで見ると57%、女性73%、小児76%でした。レビューは、7点以上を確定の根拠にするにはどの群でも特異度が足りない、としています。^[2]

女性と小児では、スコアが確率を高めに出す

同じレビューは、予測された人数と実際の人数の比（リスク比）も出しています。男性は低・中・高のどのリスク帯でも1付近で、ずれていません。^[2]

女性はすべての帯で過大評価でした。低リスクで5.35（95%信頼区間2.17〜13.19）、中等度1.82（1.20〜2.78）、高リスク1.14（1.04〜1.25）です。^[2]

小児（18歳未満）は、中等度1.81（1.13〜2.89）と高リスク1.13（1.01〜1.27）で過大評価、低リスクは有意ではありませんでした。研究間のばらつきが大きいことも、レビューは断り書きにしています。^[2]

iwor の計算ツールに Alvarado は入っていません

iwor の計算ツールに Alvarado スコアは入っていません。点数式のスコアでは、心房細動の CHADS₂・CHA₂DS₂-VASc などがあります。

入っているツールには、どれも発行元と表題つきの出典が付きます。似た形のスコアでは、ADD リスクスコアも点数の出どころからまとめています。

iwor の計算ツールに Alvarado スコアは入っていません。敗血症を疑う場面の qSOFA と SOFA は、出典つきの計算ツールで計算できます。

よくある質問

何点満点ですか

10点満点です。8項目のうち、右下腹部の圧痛と白血球増多が2点、残りが1点ずつです。^[2]

感度と特異度はどの数字を見ればいいですか

どこで区切るかで変わります。5点の境では感度99%・特異度43%、7点の境では感度82%・特異度81%でした。^[2]

男女で差がありますか

レビューでは、男性は全リスク帯でずれが小さく、女性は全リスク帯で過大評価でした。7点の境の特異度も男性57%・女性73%と差があります。^[2]

まとめ

Alvarado スコアは8項目・10点満点で、2点がつくのは右下腹部の圧痛と白血球増多の2つだけです。数字は区切り方と対象で変わり、5点の境では感度が高く、7点の境では特異度が上がる代わりに感度が下がります。女性と小児では確率が高めに出る、というのが42研究をまとめた結果です。