SOFA スコアは2025年に改訂された｜SOFA-2 も6臓器・24点のまま。変わったのは閾値と、数える治療

SOFA は、脳・呼吸・循環・肝・腎・止血の6臓器をそれぞれ0〜4点で見て足すスコアです。最大24点になります。^[1]

この形は1996年から30年変わっていませんでした。2025年12月に、JAMA で SOFA-2 が公表されています。^[2]

6臓器の点の付け方（改訂前）

成人肺炎診療ガイドライン2024が載せているのは、いまのところ改訂前の表です。その表3から、0点と4点の両端を並べます。^[1]

腎だけは行が2つあります。クレアチニンと尿量のどちらでも点が付きます。GCS の付け方はGCS の計算のしかたにまとめています。PaO2 から見る酸素化のもう1つの指標はA-aDO2 の計算式にあります。

敗血症の診断は、この合計がベースラインから2点以上増えたかで行います。絶対値ではありません。疑う段階の指標はqSOFA スコアの3項目と閾値にあります。^[1]

SOFA-2 で変わったこと

原著によると、SOFA-2 は同じ6臓器（脳・呼吸・循環・肝・腎・止血）を修正したもので、新しい変数と見直した閾値が入っています。0〜4点という刻みも維持されています。^[2]

改訂の理由は、元のスコアが30年更新されておらず、いまの診療と結果を十分に写せていないことです。ECMO や腎代替療法、複数の昇圧薬といった現代の臓器サポートが、点の付け方に入ってきます。^[2]

入らなかったものもあります。消化管と免疫の機能障害は、データが足りないことと内容妥当性が示せなかったことから、SOFA-2 には組み込まれませんでした。^[2]

当たりやすくなったわけではない

ICU 入室初日の死亡予測で見ると、SOFA-2 の AUROC は0.79（95%信頼区間 0.76〜0.81）、改訂前は0.77（0.74〜0.81）でした。^[2]

信頼区間は重なっています。改訂の狙いは予測を大きく上げることではなく、いまの治療を写すことにあった、と読むのが素直です。

検証の規模は大きく、9か国1319の ICU で2014年から2023年までに入室した成人が対象です。開発と内的検証に2,098,356人、外的検証に1,241,114人が使われ、全体では334万件のうち8.1%が ICU で亡くなっています。参加国には日本も入っています。^[2]

いまどちらを使うか

成人肺炎診療ガイドライン2024が載せている表は、いまのところ改訂前のままです。

iwor の計算ツールが実装しているのも改訂前の SOFA です。6臓器の値を入れると、各臓器の点と合計が出ます。なお印刷された表は肝臓の12.0mg/dLと腎の5.0mg/dLがどの点にも属さない書き方なので、ツールは原著にそろえて4点として連続させています。

臨床スコアの式が入れ替わった例は、動脈硬化性疾患の10年リスクにもあります。10年ASCVDリスクの計算にまとめました。

よくある質問

SOFA と qSOFA はどう違いますか

qSOFA は3項目で敗血症を疑う入口、SOFA は6臓器で臓器障害を測る確定診断側の物差しです。点の数え方も使う場面も別です。

SOFA-2 に切り替えるべきですか

成人肺炎診療ガイドライン2024が載せているのは改訂前の表です。切り替えの判断は、所属先や学会の扱いに合わせてください。

何点から敗血症ですか

合計の絶対値ではなく、ベースラインから2点以上増えたかで判断します。

消化管や免疫の項目は増えましたか

増えていません。データ不足と内容妥当性の問題から、SOFA-2 には入りませんでした。

まとめ

SOFA は6臓器を0〜4点で見て最大24点。2025年12月の SOFA-2 でもこの構造は変わらず、閾値と、点に数える治療が現代に合わせて変わりました。

死亡予測の当たりは0.77から0.79で、信頼区間は重なっています。成人肺炎診療ガイドライン2024の表は改訂前のままなので、切り替えの判断は所属先や学会の扱いに合わせてください。