APGARスコアの計算｜5項目を0〜2点で足して10点満点。1分と5分、7点未満なら20分まで5分ごと

アプガースコアは、皮膚色・心拍数・刺激への反応・筋緊張・呼吸の5項目を、それぞれ0点・1点・2点で採点して合計します。10点満点です。^[1]

つける時点も決まっています。すべての新生児で出生1分後と5分後、7点未満の児では20分まで5分ごとに続けます。^[1]

5項目の採点

5項目の頭文字をつなげると APGAR になります。Appearance（皮膚色）・Pulse（心拍数）・Grimace（刺激への反応）・Activity（筋緊張）・Respiration（呼吸）です。

蘇生を始めるかどうかは、このスコアで決めていない

ACOG と AAP の Committee Opinion は、新生児蘇生プログラムの指針を引いてこう書いています。

「resuscitation must be initiated before the 1-minute score is assigned」^[1]

1分値がつく前に蘇生は始まっている、という順番です。だからこのスコアは、最初の蘇生が要るか、どの手順が要るか、いつ行うかを決めるのには使わない、と書かれています。

蘇生を受けている最中につけたスコアは、自発呼吸をしている児につけたスコアと同じではない、とも書かれています。^[1]

5分値の3つの区分

正期産児と後期早産児について、5分値は7〜10点が安心できる値、4〜6点が中等度の異常、0〜3点が低値とされています。^[1]

0〜3点が5分以降も続く場合は、非特異的な病気のしるしとされます。ただし低い値が続くこと自体は、分娩中に何が起きたかを特定する指標にはならない、と書かれています。

この文書の主旨は、アプガースコアだけでは仮死の証拠にならず、個々の児の死亡や神経学的予後の予測にも使えない、というところにあります。

日本では、どの区分に何例いるか

日本産科婦人科学会の周産期委員会報告は、2021年に416施設が登録した妊娠22週以降の212,776例を集計しています。^[2]

同じ集団を2つの時点で測った数です。0〜3点は1分値の6,423例に対して5分値は2,563例、4〜6点は8,815例に対して3,293例でした。

点が下がる理由は1つではない

ACOG と AAP は、点に影響しうるものとして、母体の鎮静や麻酔、先天奇形、在胎週数、外傷、観察者間のばらつきを挙げています。^[1]

仮死のない健康な早産児が、未熟であるというだけで低い点になることもある、とも書かれています。

つけ方が決まっている別のスコアとして、GCS の計算のしかたがあります。

閾値が改訂された例はSOFA スコアにまとめています。

iwor の計算ツールにアプガースコアは入っていません。意識レベルの JCS と GCS、重症度の SOFA と qSOFA は、出典つきの計算ツールで計算できます。

よくある質問

何点満点ですか

10点満点です。5項目にそれぞれ0点・1点・2点を付けて足します。

いつつけますか

ACOG と AAP の Committee Opinion は、すべての新生児で1分後と5分後、7点未満の児では20分まで5分ごととしています。^[1]

5分値はどう区分されますか

正期産児と後期早産児について、7〜10点・4〜6点（中等度の異常）・0〜3点（低値）の3区分です。^[1]

日本で5分値が0〜3点なのはどのくらいですか

2021年に416施設が登録した212,776例のうち、5分値が0〜3点だったのは2,563例でした。^[2]

まとめ

アプガースコアは5項目を0〜2点で足した10点満点です。つけるのは1分後と5分後、7点未満なら20分まで5分ごとです。

使いどころは決まっています。蘇生が要るかを決めるスコアではなく、児の状態と蘇生への反応を伝えるためのものです。

そして日本の登録では、2021年の212,776例のうち5分値が0〜3点だったのは2,563例でした。