JCS の計算のしかた｜足し算ではなく桁で決める。不穏は R、失禁は I を後ろに付ける

JCS は足し算をしないスケールです。まず覚醒の様子で桁を決めて、その桁の中から1つ選びます。刺激しなくても覚醒していれば1桁、刺激すると覚醒するなら2桁、刺激しても覚醒しなければ3桁です。^[1]

桁が決まれば、残りは3択です。全部で9段階です。

9段階の中身

脳卒中治療ガイドライン2009の付録 表1 は、次の9段階です。^[1]

Ⅲ 刺激をしても覚醒しない（3桁）

Ⅱ 刺激すると覚醒する（2桁）

Ⅰ 刺激しないでも覚醒している（1桁）

3桁は痛み刺激への反応、2桁は何をすれば開眼するか、1桁は覚醒したうえで何がずれているか。桁ごとに見ているものが違うので、桁を先に決めると迷いません。意識清明は0として扱い、表の9段階には入りません。意識変容を項目に持つスコアはqSOFA スコアの3項目と閾値にもあります。

R・I・A は数字の後ろに付ける

数字だけでは表せない状態には、3つの記号が用意されています。

書き方は「30R」または「30 不穏」、「20I」または「20 失禁」です。記号でも日本語でもかまいません。^[1]

足し算をしないので、合計点は出ない

GCS は開眼・言語・運動の3つを別々に点にして足しますが、JCS は1つ選ぶだけです。だから「JCS 何点」という合計は存在しません。^[1]

GCS の付け方はGCS の計算のしかたにまとめています。作りが違うので、数字の大小の向きも逆です。JCS は数字が大きいほど重く、GCS は小さいほど重くなります。

GCS への換算表はあるが、診療で置き換えるものではない

JCS を GCS に換算する方法は、2023年に妥当性が検証されて報告されています。日本の救急外来3施設の成人8,194人を対象に、JCS ごとの GCS の中央値から換算表を作り、別のコホートで確かめています。^[2]

検証コホートでの完全一致率は80.3%、1カテゴリーのずれを許容した一致率は93.2%でした。^[2]

この研究が想定しているのは、JCS しか入っていない国内のデータベースを、世界で通用する GCS に直して解析する場面です。目の前の患者さんの GCS を、JCS の数字から逆算するのには使えません。診療では、それぞれのスケールで患者さんを見て付けます。^[2]

出どころは1975年の報告

JCS は、太田富雄・和賀志郎・半田肇らが1975年の第3回脳卒中の外科研究会講演集で報告した方式です。3桁・2桁・1桁の中がそれぞれ3段階なので、3-3-9度方式とも呼ばれます。^[1]

国内で広く使われている一方、国際的には GCS が標準なので、論文にするときは GCS が求められます。^[2]

表を思い出さずに付ける

救急外来で表を思い出しながら選ぶのは、慣れないうちは手間です。iwor の計算ツールなら、段階を1つ選ぶだけで、R や I の付記まで含んだ表記が出ます。ほかのスコアの付け方はChild-Pugh 分類の点の付け方にもまとめています。

画像の側で使うASPECTS の付け方もまとめています。

よくある質問

JCS は合計点ですか

違います。9段階から1つ選ぶだけなので、足し算はしません。「JCS 何点」という合計は出ません。

「30R」はどういう意味ですか

呼びかけを繰り返しながら痛み刺激を加えるとかろうじて開眼し（30）、かつ不穏がある（R）状態です。「30 不穏」と書いても同じです。

JCS から GCS に直せますか

研究のための換算表はあります。ただし完全一致率は80.3%で、診療で数字を置き換えるのには向きません。^[2]

数字が大きいほど重いのですか

重くなります。意識清明を0として、表に並ぶのは1から300の9段階で、300が最も重い状態です。GCS とは向きが逆なので、並べて書くときは注意してください。

まとめ

JCS は足し算ではありません。覚醒の様子で桁を決めて、その中から1つ選びます。不穏は R、失禁は I、失外套状態や無動性無言は A を数字の後ろに付けます。

GCS への換算表は研究のために作られたもので、診療では置き換えません。数字の向きも逆なので、両方を書くときは取り違えないようにしてください。