地域枠だとマッチングは何が違うか｜初期研修の2年から、キャリア形成プログラムの対象期間が始まる

結論から書くと、地域枠でもマッチングには同じように参加します。違うのは3つで、大学から借りる登録IDが地域枠専用になること、従事要件を申告して受ける病院にも伝える義務があること、そして選べるプログラムの範囲です。国は病院に対して、従事要件と研修プログラムに齟齬がある場合は希望順位登録を行わないよう通知しています。^[2]

つまり範囲を決めているのは本人の意思ではなく、齟齬の有無です。だから最初にやることは、自分の従事要件を書面で確定させることです。何年か、どの地域かが、県の要綱やキャリア形成プログラムに書かれています。ここが決まらないと、受ける病院も順位表に載せるプログラムも決まりません。

国が示すキャリア形成プログラムでは、初期研修の2年から対象期間が始まる

なぜ初期研修の段階で範囲が狭まるのかというと、義務年限が専門研修から始まるわけではないからです。厚生労働省が示しているキャリア形成のイメージでは、キャリア形成プログラムの対象期間は原則9年間以上で、その始まりは大学卒業の直後、臨床研修の2年間からです。^[4]

同じ図に、対象期間は原則として都道府県内で勤務すると書かれています。除かれるのは家族の介護等のやむを得ない事情がある場合です。対象期間のうち、医師の確保を特に図るべき区域等での就業期間は4年間以上とされています。ここでいう区域は、都道府県が医療計画に定めた医師少数区域と医師少数スポットのことです。^[4]

コースを選ぶのは臨床研修の修了時です。内科・専門医取得、内科・へき地中心、産婦人科、新生児領域といった、診療領域や就業先の異なる複数のコースを県が設定しています。つまり初期研修の2年は、コースを選ぶ前の期間でありながら、すでに対象期間の中にあります。^[4]

だから「初期研修のあいだは自由で、そのあとから義務が始まる」という前提で病院を探すと、範囲がずれます。何年で、どの区域で、というのは県の要綱とキャリア形成プログラムに書いてあるので、そこを先に読んでください。

登録に使うIDが、一般の学生とは別に用意されている

マッチングの参加登録は、大学から貸与されるIDとパスワードで行います。地域枠の入学者は、このとき地域枠参加者用の登録IDとパスワードを使うことになっています。入学後に奨学金の貸与が決まって従事要件が課された人も同じ扱いです。^[1]

見落としやすいのは、過去に地域枠だった人も原則としてこちらで登録する、と規約が定めている点です。離脱の手続きを済ませた人も、通常のIDではありません。手元のIDがどちらなのか分からなければ、大学の担当窓口に問い合わせるのが早いです。^[1]

従事要件は、システムで申告し、病院にも自分で伝える

地域枠参加者用のIDで登録した人は、従事要件が課されている場合、マッチングシステム上で申告します。それとは別に、選考の過程で受ける病院にも必ず伝えることが規約に書かれています。伝え忘れを病院側が拾ってくれる仕組みではなく、本人の義務として置かれています。^[1]

規約が申告を求めているのは、いま課されている場合だけではありません。「過去に従事要件が課せられていた場合」も同じ文に並んでいます。離脱した人が申告しないでいると、この一文に外れます。^[1]

申告した内容は本人の中だけで完結しません。地域枠を設けている都道府県は申告内容を確認でき、誤りがあれば本人に確認したうえで修正できます。その情報は参加病院と協議会、厚生労働省が閲覧します。病院は選考の参考情報としてのみ使い、必要なら都道府県に照会します。大学への照会は都道府県を経由します。^[1]

マッチングの結果も、協議会から都道府県と大学、厚生労働省へ情報提供されます。地域枠の学生については、どこと組み合わせが決まったかが県に届く構造です。^[1]

選べるプログラムは、従事要件と齟齬があるかで決まる

ここがいちばん結果を左右します。厚生労働省は臨床研修病院に対して、研修希望者の従事要件を希望順位登録の前か採用決定の前に必ず確認するよう求めたうえで、次のように書いています。^[2]

臨床研修病院は、研修希望者に従事要件等が課されている場合、当該従事要件等と研修プログラムに齟齬がないことを確認した上で医師臨床研修マッチングの希望順位登録を行うこと。なお、当該従事要件等と研修プログラムに齟齬がある場合には、希望順位登録を行わないこと。^[2]

希望順位登録は病院側も行います。病院が自分を順位表に載せなければ、こちらが何位に書いても組み合わせは成立しません。齟齬のあるプログラムを順位表の上に置いても、席を1つ空けたまま登録するのと同じです。

だから順位表を作る前に、受ける病院へ従事要件を伝えて齟齬の有無を確かめる順序になります。順位の数と並べ方そのものの考え方はマッチングの希望順位登録にまとめています。

離脱したあとも、県と大学の評価が先に立つ

同じ通知は、地域枠から離脱したものとして採用を求めてきた場合、都道府県や大学が離脱を妥当と評価しているかを十分に確認するよう病院に求めています。奨学金を返還したかどうかにかかわらず、県や大学が妥当と評価していない場合は、趣旨に反した採用は望ましくない、とも書かれています。^[2]

離脱が妥当かを評価するのは県と大学で、病院はその評価を確認したうえで採用を判断します。離脱を考えているなら、先に当たるのはそちらの評価であって、受けたい病院の反応ではありません。返還額や違約金の定めは県ごとに違うので、自分の県の要綱に当たってください。

離脱の前に、一時中断という仕組みがあります。厚生労働省は、出産・育児等のライフイベントや大学院進学・海外留学等の希望に配慮して、プログラムの一時中断を可能とする必要があることを運用指針で示しています。中断できる事由は都道府県が設定します。^[4]

国は都道府県に対して、キャリア形成プログラムを満了することを修学資金の返還免除の要件とするよう求めています。プログラムは県と本人の契約関係なので、免除の条件も、中断中にどう扱われるかも、県との貸与契約に書かれています。金額の話と同じで、ここも自分の契約書を見るところです。^[4]

マッチングの前に採否が決まる枠を置く県がある

都道府県知事に認定された基幹型臨床研修病院は、地域医療重点プログラムを設けられます。この認定を受けた病院を地域密着型臨床研修病院と呼びます。認定の条件は、医師少数区域と医師少数スポットでの地域医療の研修が12週以上あることです。研修修了後も総合的な診療の研修が受けられる体制と、指導医の配置も要ります。^[3]

この枠で先に決められるのは、その病院の募集定員の2割または5人の少ない方までです。対象はその都道府県で従事要件が課されている人で、募集と採用の決定をマッチングより前に行えます。これを地域枠等限定選考と呼びます。県内で限定選考に回せる定員の合計は、その県で臨床研修中に従事要件が課されている人数の2割以内までです。^[3]

枠が小さいので、希望しても回ってこないことがあります。大阪府の地域医療支援センターは、地域密着型臨床研修病院15病院を実名で挙げたうえで、限定選考の定員には上限があるため希望に添えない場合があると書いています。府内に医師少数区域と医師少数スポットが無いため、地域医療研修は府外で3か月受けることになる、とも案内しています。^[5]

実施の有無も対象病院も県が決めるので、自分の県の地域医療支援センターか県庁の担当課の案内が正になります。日程も通常のマッチングより前に動くため、マッチングのスケジュールと並べて見ておくと逆算しやすくなります。

この順で手をつける

選考そのものの中身は地域枠でも一般の学生でも変わりません。面接や小論文の準備は研修医マッチング対策の完全ガイドから辿れます。

よくある質問

地域枠でも県外の病院を受けられますか

従事要件の中身によります。国の通知が定めているのは、要件とプログラムに齟齬があれば病院が希望順位登録を行わない、というところまでです。県外が可能かどうかは、自分の県の要綱にある対象地域の定めで決まります。^[2]

地域枠等限定選考はどの県にもありますか

県が地域密着型臨床研修病院を認定して初めて設けられる仕組みなので、県によって有無も規模も違います。認定は都道府県知事が地域医療対策協議会の意見を聴いて行います。県の地域医療支援センターの案内が最初に見る場所になります。^[3]

初期研修の2年は義務年限に入りますか

厚生労働省が示しているイメージでは、キャリア形成プログラムの対象期間は臨床研修の2年から始まります。ただし年数も対象区域も県ごとの要綱で決まるので、自分の県の定めを確認してください。^[4]

留学や出産で続けられなくなったら離脱するしかありませんか

一時中断という選択肢があります。厚生労働省は、出産・育児等のライフイベントや大学院進学・海外留学等に配慮して一時中断を可能とする方策を示しており、中断できる事由は県が設定します。^[4]

従事要件を病院に言わずに受けたらどうなりますか

伝えることは参加規約に書かれた義務です。病院の側も、従事要件を必ず確認するよう国から求められており、都道府県がマッチングシステムに登録した情報を見ます。齟齬が判明すれば、その病院は希望順位登録をしません。^[1],[2]

まとめ

地域枠のマッチングで特別なのは、参加できるかどうかではなく、範囲の決まり方です。国が示すキャリア形成プログラムでは対象期間が臨床研修の2年から始まり、実際の年数と対象区域は県の要綱が決めます。従事要件が先に範囲を切り、その範囲の中で通常どおりの選考と順位登録が動きます。病院から探し始めると、病院が齟齬を確認した時点でそのプログラムは順位表から外れます。県の書面で要件を押さえるところから始めてください。