研修医の当直がつらいとき｜1年目の当直は原則として上級医と一緒。相談できる体制と睡眠の確保は、ガイドラインが病院に求めていること

研修医の当直がつらいとき、まず知っておいていいのは、1年目の当直を一人で背負う前提にはなっていないことです。厚生労働省の医師臨床研修指導ガイドラインは、1年次の研修医が休日・夜間の当直をするときは、原則として指導医か上級医とともに行うとしています。^[1]

相談できる体制と睡眠の確保も、研修医の努力ではなく、病院の側に求められていることです。^[1]

ガイドラインでは、1年目の当直は原則として上級医と一緒

ガイドラインは、休日・夜間の当直のときに、電話などで指導医か上級医に相談できる体制を求めています。必要なときに指導医か上級医がすぐに対応できる、オンコールの体制もあわせて求めています。^[1]

迷ったら電話する、は研修医の甘えではなく、体制の前提です。夜中に電話しにくいと感じたら、当直の前に、どんなときに誰に連絡するかを上級医と決めておくと、かける迷いが減ります。

研修医が単独でしてよい医療行為は、各病院が決めています。研修医が単独で行ってよい医療行為にまとめています。

睡眠の確保も、病院の側に求められている

ガイドラインは、医療安全などの観点から、毎日6時間以上の睡眠が確保されるような体制を整えることを求めています。仮眠室についても、夜遅くまで研修したときや呼び出された翌日に横になれる場所が必要だとし、男女別の仮眠室があるとなおよいとしています。^[1]

宿直を労働時間の規定から外す許可（宿日直許可）の細目には、宿直の場合は夜間に十分睡眠がとり得ることが入っています。^[1]

臨床研修医の連続勤務と勤務間インターバルの決まりは、医師の働き方改革の上限にまとめています。当直明けに休息が取れないことが続くなら、決まりを知ったうえで、プログラム責任者に相談できます。

当直は、救急の研修にもなる

ガイドラインは、救急の研修を当直で行うことも差し支えないとしています。4週以上のブロック研修を行ったうえでなら、救急部門のブロック研修中の当直1回を、救急部門研修の1日として数えてよいとしています。^[1]

当直で出会った症候は、経験すべき症候の記録にもなります。忙しい夜ほど、翌日に症候の名前だけでも残しておくと、あとで数え直さずに済みます。

乗り切り方と持ち物

ここからは書き手の考えです。緊張で眠れない夜は、眠ろうとするより、呼ばれたときの最初の一手（誰に連絡するか、どこを見に行くか）を紙に書いてから横になるほうが、頭が静かになりやすいです。

回数や手当が病院でどれくらい違うかは、研修医の当直は月何回、いくら？にあります。

眠れない・食べられない日が続くなら、つらいときの相談先（こころの耳・#いのちSOS）があります。

PRO では、iwor で EPOC の症候29と疾病26の残りを数えられます。iwor は厚生労働省の公式システムではなく、正式な登録と評価は EPOC で行います。

よくある質問

研修医1年目は、一人で当直をしますか？

ガイドラインは、1年次の研修医が休日・夜間の当直をする場合は、原則として指導医か上級医とともに行うとしています。^[1]

当直続きで眠れない日が続くのは、仕方ないのですか？

ガイドラインは、毎日6時間以上の睡眠が確保されるような体制を整えることを病院に求めています。眠れない当直が続くなら、プログラム責任者に相談できます。^[1]

当直の持ち物は、何がいりますか？

連絡先の一覧、ペンライトとメモ、充電器、軽食と飲み物、当直明けの日勤に備えた歯ブラシと着替えがあると困りにくくなります。

まとめ

1年次の当直は、原則として指導医か上級医とともに行い、電話で相談できる体制とオンコールが求められています。毎日6時間以上の睡眠が確保される体制も、ガイドラインが病院に求めていることです。つらさが続くなら、一人で抱えずにプログラム責任者や相談先に話します。