BMIの計算と肥満度分類｜BMI 25以上は「肥満」でも、肥満症とは限らない

BMI は体重（kg）を身長（m）の2乗で割った値です。日本肥満学会はこれが25以上を「肥満」と判定します。ただし肥満と肥満症は別のもので、減量が要るかどうかは BMI だけでは決まりません。定義も分類も、学会が1枚の表にまとめています。

計算式と、肥満度分類の6段

肥満は、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI が25以上のものと定義されています。判定は身長あたりの BMI で次のように分かれます。^[1]

標準体重は身長（m）の2乗×22 で、BMI 22 のときの体重にあたります。また BMI 35以上は高度肥満と定義されています。^[1]

iwor の臨床計算ツールにも、BMI の分類と、BMI 22 のときの体重を出す計算があります。ふるさと納税の限度額も、常勤と非常勤を合算して出せます。身長と体重から出すもうひとつの指標は体表面積（BSA）はどの式で計算するかにまとめました。

日本の「肥満（1度）」は、WHO 基準では肥満に入らない

同じ表には WHO 基準が併記されています。25以上30未満にあたる WHO の区分は Pre-obese です。WHO で Obese class Ⅰ に入るのは30以上からです。^[1]

つまり日本で「肥満（1度）」と判定される人は、WHO の区分では肥満の手前に置かれます。海外の文献の obese と、国内の肥満は同じ範囲を指していません。数字だけを他の基準へ持ち出すと、対象がずれます。

「肥満」と「肥満症」を分ける

肥満は BMI による判定です。これに対して肥満症には、別の定義が置かれています。「肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予測される場合で、医学的に減量を必要とする病態」で、疾患単位として取り扱われます。^[1]

診断は、肥満と判定されたもののうち、次のいずれかを満たすかどうかで決まります。ひとつは、減量を要する健康障害を有すること。もうひとつは、ウエスト周囲長のスクリーニングで内臓脂肪蓄積を疑われ、腹部 CT 検査などで内臓脂肪面積が100cm²以上と確認された内臓脂肪型肥満であることです。^[1]

肥満度は重症度を判断するものではない、とガイドラインは書いています。BMI は入口の判定で、そこから先は健康障害と内臓脂肪の評価に移ります。^[2]

よくある質問

肥満（1度）はどの範囲ですか

25以上30未満です。肥満度分類の判定であって、減量が必要かどうかは診療の場で、合併する健康障害と内臓脂肪の評価をふまえて判断されます。^[1]

標準体重はなぜ BMI 22 を使うのですか

ガイドラインが「わが国の標準体重は男女ともに BMI 22 ×（身長[m]²）と定められている」と書いているためです。^[2]

高度肥満とは何を指しますか

BMI 35以上が高度肥満です。肥満度分類でいう3度・4度がここに入ります。^[1]

まとめ

BMI は体重を身長の2乗で割るだけの値で、25以上が肥満、35以上が高度肥満、標準体重の基準は22です。押さえておきたいのは残り2つです。日本の肥満（1度）は WHO 基準では Pre-obese にあたること、そして肥満症は健康障害を伴う疾患単位で、BMI の数字だけでは決まらないこと。判定を出したあと、何を確かめるかのほうに時間を使えます。