研修医の病状説明｜4病院の基準はどれも、正式な説明を研修医1人では行わないとしている。悪い知らせの説明はSPIKESの6段階

研修医が1人でしてよい行為の範囲を、基準として決めて公開している病院があります。

九州大学病院・長崎大学病院・熊本大学病院・新東京病院の基準は、どれも正式な場での病状説明を研修医1人では行わないとしています。ベッドサイドでの簡単な質問に答えることは、どの基準も認めています。悪い知らせの説明には、SPIKESという6段階の型があります。

4病院の基準が決めていること

九州大学病院の基準は、正式な場での病状説明を、研修医が単独で行ってはならないとしています。ベッドサイドで病状について簡単な質問に答えるのは、差し支えないとしています。^[1]

長崎大学病院と熊本大学病院の基準も、ほぼ同じ文言です。長崎大学病院の基準は、国立大学医学部附属病院長会議の常置委員会が2004年2月に示したものをもとにしていると書いています。^[2],[3]

新東京病院の基準は、もう少し細かく分けています。^[4]

研修が始まったら、自分の病院に同じような基準があるかを、研修の手引きや院内のページで確かめてください。

ベッドサイドで聞かれたら

新東京病院の基準では、診断名・治療・予後の説明は正式な病状説明に入ります。答えられる範囲を越えたら、指導医に伝えて、あらためて一緒に説明する場を作ります。

答えた内容はカルテに書いておきます。指導医が次に説明するとき、患者さんが何を聞いて、何と答えられたかを知っておけます。

カルテの書き方は、カルテ（SOAP）の書き方にまとめています。

指導医や他科に相談するときの伝え方は、研修医のコンサルトにまとめています。

説明は医師の努力義務で、研修の到達目標にも入っている

医療法は、医師などの医療の担い手に「適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない」と求めています。^[5]

臨床研修の到達目標も、コミュニケーション能力の項目にこれを挙げています。患者や家族に必要な情報を整理し、分かりやすい言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援することです。^[6]

研修医にとって、説明を学ぶ場は指導医の説明への同席です。同席したら、何から話し、どこで質問を受けたかを見ておきます。

厚生労働省の指針が、診療中の患者に説明する事項として挙げる7つは、医師の説明義務にまとめています。

悪い知らせの説明は、SPIKESの6段階で組み立てられる

SPIKES は、がんの患者に悪い知らせを伝えるための6段階のプロトコルで、2000年に Baile らが発表しました。^[7]

指導医の説明に同席するとき、この6段階のどこにいるかを追うと、説明の組み立てが見えてきます。

研修の記録を、一覧で数える

臨床研修の方略は、経験すべき症候29と疾病・病態26の経験も求めています。iwor の J-OSLER・EPOC アプリでは、経験済みにした項目と残りの項目を一覧で数えられます。iwor は厚生労働省の公式システムではないので、正式な登録と評価は EPOC で行います。

よくある質問

同意書の説明は、研修医がしてもいいですか

新東京病院の基準では、検査・処置・治療の同意書の説明は、指導医のもとでなら行ってよいとしています。扱いは病院ごとなので、自分の病院の基準で確かめます。^[4]

まとめ

4病院の基準では、正式な病状説明は指導医と一緒に行います。ベッドサイドの簡単な質問には答え、内容をカルテに残し、悪い知らせの場ではSPIKESの6段階を追って学びます。